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    近日，有市民向本报反映，他住院时才发现自己的医保卡被停保了。参保人对此疑惑：医保在什么情况下会被停保？停保期间参保人一旦发生医疗费用支出，怎么获得报销补助呢？记者调查了解到，医保不会无缘无故停保。在停保的状态下，欠缴医保费在六个月以内的，参保人在此期间产生的医疗费用，由个人先垫付，在在职单位缴清欠费和滞纳金后，再由所在地经办机构给予办理报销手续；如果欠缴医保费超过六个月，停保期间所发生的医疗费用，职工医保和职工大额医疗保险都不能够报销。因此，参保人要紧密关注自己的医保状态。

    近日，有市民向本报反映，从去年12月份到今年2月份，医保卡连续3个月没有资金入账而被停保，这段时间的住院费用被医院告知暂时无法报销。直到今年4月份，医保卡个人账户里又突然多出3个月的医保资金。参保人对此深感疑惑：这种情况是否属于正常现象，停保期间参保人一旦发生医疗费用支出，怎么获得报销补助呢？

    医保不会无缘无故停保

    据悉，梧州市城镇居民基本医疗保险制度自2007年实施以来，得到了广大城镇居民的支持和参与。目前梧州市医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的运行方式，分开核算，互不挤占。个人账户的资金是个人的，由个人缴纳费用和单位缴纳费用组成，主要用于一般门诊费用；统筹基金属于全体参保人的，主要用于支付住院费用。

    医保在什么情况下会被停保？市社会保险事业局办公室副主任徐斌告诉记者，根据《梧州市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》规定，如果单位或个人不能按时足额缴纳职工医保费或职工大额医疗保险费的，从欠费次月起职工医保待遇和职工大额医疗保险待遇同时停止享受，在缴清欠费和滞纳金后，方可继续享受职工医保待遇和职工大额医疗保险待遇。

    徐斌指出，医保缴费的过程都是环环相扣的，参保人员或者参保单位足额缴纳医保费之后，医保系统会自动出具清单，交由银行划拨，这几个环节，无论哪一个环节在规定的时间之内资金没有到位，都会出现资金链脱节而造成医保停保，医保个人账户暂时冻结。像之前某些市民反映的医保个人账户连续三个月没有入账，之后账户又多出三个月的医保资金的情况，应该是市民的在职单位没有及时缴纳医保费而停保，之后补缴停保期间的医保费和滞纳金，才会出现以上现象。

    至于医保停保的其他原因，徐斌认为，另一种可能是医保系统或医保卡故障而导致无法刷卡，这种情况极为少见，因为医保系统一直很稳定，出现技术故障的几率很小。如果是系统故障造成大面积医保卡的停用，市社保局会及时通过新闻媒体告知市民，排除故障后便可以正常刷卡。如果是医保卡本身出现故障，参保人员可持卡到市社保局经办窗口进行故障处理。

    由此看来，医保不会无缘无故停保。

    参保人要紧密关注自己的医保状态

    那么，如果参保人在住院期间医保处于停保状态，医疗费用能否报销，又能报销哪部分呢？市红十字会医院信息科科长、医保科副科长林伟权告诉记者，医院以救死扶伤治病救人为服务宗旨，所有流程都会严格按照规章制度进行操作，病人在住院期间，医院会为病人建立医保档案，每天都会在规定的时间内将病人住院信息包括病人的医疗费用等反馈到医保所的医保系统里，系统能自动识别《基本医疗保险药品目录》范围内的医疗用品，会自动计算出费用清单。使用医保用药还是自付用药，医生会事先征求病人意见，需要病人签名确认。在医院传输个人信息的时候，系统能自动识别病人的医保状态。

    “在停保的状态下，欠缴医保费在六个月以内的，参保人在此期间产生的医疗费用，由个人先垫付，在在职单位缴清欠费和滞纳金后，再由所在地经办机构给予办理报销手续；如果欠缴医保费超过六个月，停保期间所发生的医疗费用，职工医保和职工大额医疗保险都不能够报销。”林伟权介绍，目前梧州市医保跟医院结合的技术在全区乃至全国来说都处于先进水平，操作流程相对完善，管理系统也非常规范，医保用药的价格都是经过层层审核的，在医保系统中也无法进行人工干预。

    如果参保人在住院期间产生大额的医疗费用，而又无法在短时间之内筹集足够的医疗费用，很多患者很有可能因为要面对巨大的经济压力而不得不选择放弃治疗。

    林伟权表示，自2012年开始，梧州市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由4万元调整至15万元，超过15万元的医疗费用，可以申请进入大病救助体系，由商业补充医疗保险赔付，最高支付限额13万元/年。也就是说，梧州市的城镇职工就医，通过医保最高报销金额可以达到28万元/年。

    医疗保险是抵御疾病风险的一把大伞，具有经济补偿和转移风险的职能，其重要性不言而喻，因此参保人要紧密关注自己的医保状态。

    市社保局负责人指出，由于原梧州医保网需要升级改造，整合成包括五项社会保险（养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险）的查询和业务办理的梧州社保网，因此暂停了梧州医保网，待升级改造工作完成后，参保人员便可以通过梧州社保网查询了解相关参保信息。目前如果市民想查询个人医保卡余额及消费情况，可以拨打市社保局的语音热线（0774-6029114），确定自己的医保卡是否正常使用；如对医保卡的使用存在疑问，也可拨打市社保局电话（0774-6029137）进行咨询，或者凭个人身份证到市社保局（市新兴三路63号）四楼经办窗口现场查询。