西江都市报讯（记者 李玉莹 通讯员 李靖）因病致贫、因病返贫一直是民生热点问题。近日，记者从梧州市新型农村合作医疗管理中心获悉，市新农合管理中心与新农合大病保险承保机构人保财险梧州市分公司经过沟通，明确了2015年新农合大病保险特殊案件理赔流程。进一步减轻参合农民大病医疗费用负担，提高抗风险能力，保障了参合农民更大限度的收益。

    据了解，参合农民因病住院的合理合规费用，经新农合管理中心报销后，仍然超过6500元大病保险起付线的，可以享受大病保险报销，保险额度设定封顶线，最高支付限额为36万元。

    大病保险特殊案件理赔的流程为，参合农民在2015年住院，住院补偿费用超过新农合封顶线，未录入到新农合信息系统的住院数据，由被保险人持有关证明材料，向当地大病保险报销点申请理赔。证明材料包括住院发票原件、费用总清单原件、疾病证明书原件、出院记录原件、入院记录原件（意外伤害）、身份证原件及复印件、“一卡通”原件及复印件。

    特殊病例的理赔流程则为，到自治区定点医疗机构就诊，享受定额（或限额）即时结报的儿童“两病”（先天性心脏病和白血病）患者，由各县市新农合管理中心接收报销材料后，报到当地大病保险报销点，再通知被保险人办理有关大病保险补偿手续。各县（市）新农合管理中心需提供材料包括《广西农村两病儿童重大疾病医疗保障审批表》复印件、新农合报销结算单复印件。

    2015年尿毒症门诊在享受新农合补偿达到封顶线后产生的费用，由被保险人向当地保险公司报销点提供有效材料尿毒症门诊发票原件、费用清单、身份证复印件、参合证复印件申请理赔，由保险公司进行核算审核，各县（市）合管中心审核通过后进行大病保险理赔。

    据了解，新农合大病保险报销点收集整理材料后，将邮寄到人保财险梧州市分公司进行受案审核理赔。人保财险梧州市分公司按照所属区域新农合补偿政策执行审核，各县（市）合管中心复核，审核通过后进行大病保险理赔。