案例详情

根据世界卫生组织最新统计，2020年全球肝癌最新发病率是90万例，其中中国占46%，超过41万人。

客户W先生喜好熬夜、长期酗酒，平时对身体并不注意。2020年10月，W先生首次出现腹痛症状，自服药物后有所缓解，但并未前往医院就医，此后间歇性腹痛症状持续将近1个月，最终在家人极力劝说下前往医院就诊，最终被诊断为“肝恶性肿瘤”。

W先生由此开始了抗癌之路。一次次往返医院缴费，一张张催缴通知，资金的快速消耗，使得W先生的家庭很快捉襟见肘。此时，W先生的妻子想到2016年为丈夫买过新华保险《康健吉顺定期防癌保险》，随即前往当地客服中心申请理赔。理赔人员在查阅材料时，发现W先生未做穿刺活检，其妻子无法出具病理检查报告，严格比照条款无法认定符合重大疾病的确诊条件。鉴于W先生病情危重且亟需用钱，理赔人员当即表示将前往医院走访主治大夫。

经了解，由于未及时就诊，W先生的病情已进入晚期，即便是做肝穿活检也不一定能取样到癌变位置，不仅会增加患者痛苦，还有很大的可能会造成肝破裂出血，故主治医生不建议手术治疗。恶性肿瘤的诊断是医生通过增强CT、肿瘤标志物甲胎蛋白、糖类抗原指标和临床表现等多方面综合判断的结果。

走访过主治大夫后的当天16时，尽管缺少病理检查报告重要材料，新华保险秉持“为客户寻找赔付理由”的理念，最终出具了正常给付的结论。次日，W先生就收到了重大疾病保险金并豁免了后续所有保费。然而不幸的是，W先生最终还是没能战胜病魔，永远离开了他的家人。

案例点评

客户因患肝癌及特殊身体状况没有实施手术和活检穿刺取病理，无法提供明确的病理诊断依据。如机械地对照合同条款为客户出具不予赔付的理赔结论，无疑是对客户的不负责任。新华保险一直秉承“快理赔、优服务”的品牌特色，在综合客户临床就诊情况，并通过走访主治医生核实情况后，最终为客户做出符合实际情况的赔付结论。