ECMO（体外膜肺氧合）常被称为“人工心肺”，是抢救危重患者的“终极武器”，它在重症医学领域扮演着至关重要的角色。现实中，ECMO确实挽救了许多濒临死亡的患者，但它也不是万能的，也并非无风险。

ECMO工作原理

ECMO是一种通过体外循环设备替代或部分替代人体心肺功能的技术。简单来说，ECMO将患者的血液从体内引出，在体外完成氧合和二氧化碳清除，再将血液回输患者体内，为心肺衰竭患者争取治疗时间。

它主要有两种核心模式，在临床应用中各有特点和适应症。

静脉—静脉模式

适应症：主要用于单纯呼吸衰竭的患者，如急性呼吸窘迫综合征、肺移植、肺栓塞、重症肺炎、溺水等常规治疗通气效果不佳的情况。

静脉—动脉模式

适应症：适用于循环衰竭的患者，如急性心肌梗死、爆发性心肌炎、急性心源性休克、心脏移植、心脏骤停等严重循环衰竭情况。

ECMO的常见使用场景

ECMO的核心目标是“为治疗原发病争取时间”，而非直接治愈疾病，常见使用场景包括：

●呼吸衰竭

急性呼吸窘迫综合征

当患者因各种原因（如严重感染、创伤、吸入性损伤等）导致肺部出现广泛的炎症反应，肺泡内充满液体或炎性细胞，使得气体交换功能严重受损，常规的呼吸支持措施（如机械通气）无法维持足够的氧合和/或通气功能时，ECMO可以作为重要的救治手段。

肺移植围术期支持

对于等待肺移植的患者，在术前如果出现严重的呼吸衰竭，无法维持生命体征稳定，ECMO可以作为一种桥接手段，维持患者的生命，直到合适的供肺出现并完成移植手术。

其他严重的呼吸衰竭情况

如重症肺炎、肺栓塞、肺出血等疾病，在药物治疗和常规呼吸支持无效时，ECMO可以作为挽救生命的手段。

●心脏衰竭

心源性休克

当患者因为严重的心脏疾病（如急性心肌梗死、心肌炎等）导致心脏泵血功能急剧下降，无法满足全身组织器官的血液供应，出现血压下降、组织灌注不足等情况时，ECMO可以提供有效的循环支持，维持血压和组织灌注。

心脏术后低心排综合征

在心脏手术后，部分患者可能会出现心脏泵血功能不足的情况，即低心排综合征。这种情况下，患者可能会出现血压低、尿少、四肢湿冷等循环衰竭的表现。ECMO可以作为一种有效的辅助手段，帮助患者度过心脏功能恢复的关键时期，避免因循环衰竭导致的多器官功能障碍。

心肺复苏后的支持

在心肺复苏（CPR）后，部分患者虽然心脏恢复了跳动，但心肺功能可能仍然处于严重受损的状态。这种情况下，ECMO可以作为一种高级生命支持手段，继续为患者提供心肺功能支持，帮助患者度过心肺功能恢复的关键时期。

ECMO使用的成功率与预后

●成功率因病因和模式差异大

呼吸支持存活率约50%～70%。如流感相关急性呼吸窘迫综合征存活率较高约70%，而严重细菌性肺炎可能低至50%。

心脏支持存活率约30%～50%。如急性心肌炎患者存活率可达60%，但心梗后心源性休克存活率仅约30%。

心肺复苏中使用ECMO存活率约20%～30%，且需在心脏骤停后短时间内启动。

●影响预后的关键因素

从发病到干预的时间：延迟上机可能导致多器官缺血损伤，与不良预后显著相关。及时的血液运行重建对于改善心肌供血、减少心肌损伤至关重要，而ECMO的使用并不能完全弥补这种时间延迟带来的损害。

基础疾病和合并症：患者的年龄、体质指数、基础疾病（如高血压、糖尿病等）以及合并症情况也会影响ECMO的预后。例如，高龄、肥胖患者使用ECMO的预后可能较差。

●长期生存质量

约60%～80%的存活者可恢复基本生活能力，但部分患者存在后遗症，包括神经功能损伤、肢体缺血、心理创伤。

ECMO的局限性

ECMO具有高创伤性，需穿刺颈部或腹股沟大血管，可能损伤血管、神经；全身抗凝增加出血风险；需要专业团队24小时监测，包括ECMO专科医生、护士等；日均费用高，基本医保报销比例有限。 （梧州市人民医院 欧阳孔兵）